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Inscrições abertas
Presencial
Analista Pleno Enfermeiro Auditor
Regulação Auditoria PósAdventist Health Brasil — Sede Corporativa - São Paulo/São PauloCLT39H554.972,00
Buscamos profissional de Enfermagem para atuar na auditoria retrospectiva de contas médicas pós-faturamento e na análise de OPME após a utilização, na sede da operadora, in loco e por meio do Movidesk. A posição tem como foco a conformidade técnica, a qualidade assistencial e a economicidade, com aplicação fundamentada de glosas e análise de contestações. O profissional também será responsável pelo cumprimento dos prazos e indicadores, pelo controle da produção e pela elaboração de pareceres técnicos de média e alta complexidade. Atuará em parceria com prestadores e áreas internas, contribuindo para a melhoria dos fluxos de auditoria e para o compartilhamento de boas práticas, sempre com ética, sigilo e profissionalismo.
Principais responsabilidades
- Realizar auditorias retrospectivas de contas médicas pós-faturamento na sede da operadora, in loco e por meio do Movidesk;
- Conferir prontuários, materiais, medicamentos e OPME, Analisar OPME após a utilização, verificando registro na ANVISA, rastreabilidade, justificativa técnica e valores cobrados;
- Aplicar glosas técnicas fundamentadas e analisar contestações, elaborando pareceres;
- Elaborar relatórios e pareceres técnicos de contas e OPME de média e alta complexidade;
- Registrar auditorias nos sistemas operacionais e consolidar os controles de produção diária e mensal;
- Acompanhar indicadores de SLA, produção e percentual de glosa e propor ações para atingir as metas,
- Orientar prestadores e áreas internas sobre critérios técnicos de glosa e fluxos de contestação;
- Esclarecer dúvidas e responder a prestadores por e-mail, Movidesk e outros canais;
- Apoiar a liderança na identificação de padrões de glosa, desvios de cobrança e oportunidades de economicidade;
- Sugerir melhorias nos fluxos de auditoria, Movidesk e controle de produção;
- Participar de reuniões técnicas e apoiar colegas de menor senioridade;
- Atuar com ética, responsabilidade, sigilo e profissionalismo e participar de eventos devocionais de aculturamento institucional.
Requisitos
- Residir na cidade de São Paulo;
- Ensino superior completo em Enfermagem;
- Registro ativo no COREN;
- Mínimo de 1 ano de experiência em auditoria de contas médicas, regulação ou áreas correlatas em operadoras de planos de saúde ou prestadores;
- Conhecimento intermediário do Pacote Office;
- Conhecimento de sistemas de gestão em saúde e regulação em saúde suplementar;
- Conhecimento das normas da ANS;
- Habilidade para pesquisar registros e codificação na ANVISA.
Diferenciais
- Pós-graduação ou especialização em Auditoria em Saúde ou áreas correlatas;
- Experiência assistencial em centro cirúrgico, UTI ou alta complexidade;
- Conhecimento de cirurgias e materiais de OPME;
- Conhecimento de faturamento médico-hospitalar, TUSS, CBHPM, BRASÍNDICE e SIMPRO;
- Experiência com Movidesk e sistemas MV ou SAW.
Benefícios
- Vale Alimentação: R$ 787,50
- Vale transporte com desconto legal de 6%
- Plano de Saúde PROASA Essence BR
- Plano Odontológico OdontoGroup